國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)全國三級公立醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù)，對26個績效考核監(jiān)測指標(biāo)進行了分析�，F(xiàn)將國家監(jiān)測分析情況（西醫(yī)類三級公立醫(yī)院）通報如下：
    一、科學(xué)有序推進績效考核工作
    （一）建立標(biāo)準(zhǔn)化、信息化考核支撐體系
    我委制定了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2019版）》，統(tǒng)一考核所需的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼，建成并開放國家公立醫(yī)院績效考核管理平臺。堅持即時報告、晨會交班、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)、專業(yè)顧問等工作保障制度，保障績效考核工作順利開展。
    （二）加強政策宣傳、解讀和人員培訓(xùn)
    依托國家遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，在線培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)近6000家，培訓(xùn)人數(shù)近60萬人；分片區(qū)組織14場培訓(xùn)會，培訓(xùn)人數(shù)超7000人；開通熱線、微信、郵箱、績效系統(tǒng)咨詢通道等，在線服務(wù)超4000人次；更新發(fā)布答疑手冊17期，推出系列宣傳品2期；建立國家、省級和醫(yī)院聯(lián)動機制，實現(xiàn)信息高效互通共享。
    （三）開展數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作
    經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門審核確認，截至2018年底，全國共有2398家三級公立醫(yī)院（其中，綜合醫(yī)院1289家，專科醫(yī)院576家，中醫(yī)醫(yī)院533家）參加2018年度績效考核工作。首次運用國家超級計算廣州中心的天河二號超級計算機，對績效考核的大數(shù)據(jù)集合進行計算分析，組織100多位病案、財務(wù)、臨床、管理專家開展人工質(zhì)控，有力保障了績效考核結(jié)果的真實客觀公正。
    （四）落實相關(guān)單位的主體責(zé)任
    針對數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題，我委督促各地、各醫(yī)院限期整改，對141家三級醫(yī)院進行集體約談并核減相應(yīng)績效考核分數(shù)；對影響惡劣的西安市第三醫(yī)院進行全國通報批評，對其主要負責(zé)人與相關(guān)負責(zé)人給予黨紀(jì)政紀(jì)處分，績效考核成績計零分；3家醫(yī)院因為新建或搬遷不對其開展當(dāng)年度考核。
    二、國家監(jiān)測分析情況
　　從績效考核數(shù)據(jù)看，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升，逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，正沿著“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的方向持續(xù)發(fā)展。

（一）功能定位不斷得到落實
    1.醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升
    2018年，全國三級公立醫(yī)院總診療人次數(shù)13.6億，較2016年增長9.93%，出院人次數(shù)8047萬，較2016年增長13.8%，均高于在職職工數(shù)和床位數(shù)的增幅。平均住院日9.1天，較2016年下降0.4天，床位使用率99%，時間消耗指數(shù)逐年降低。與2016年相比，日間手術(shù)人數(shù)增加近74萬，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例提升2.93%。

2.分級診療制度建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)
    2016年至2018年，三級公立醫(yī)院門急診和住院患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)逐年上升，其中2018年向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計達到1301.73萬人，較2016年增長45.45%，門診人次數(shù)與出院人數(shù)比不斷下降，適宜患者向下轉(zhuǎn)診成為趨勢。
    3.疑難危重患者救治能力不斷增強
    2018年全國三級公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比27.4%，微創(chuàng)手術(shù)占比15.9%，四級手術(shù)比例16.4%，均較2016年有所提升，三級公立醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力不斷增強。
    （二）醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升
    1.患者安全不斷加強
    2018年全國三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0.48%，I類切口感染率0.71%，均較2016年有所下降。其中，上海市在出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)占比位于各省份前列的情況下，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和I類切口感染率全國最低。
    2.醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強
    近3年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)難度（體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)難度的主要指標(biāo)為CMI值、四級手術(shù)占比等）穩(wěn)中有升，綜合醫(yī)院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全國前列；西藏自治區(qū)CMI值3年間提高0.11，進步最快。全國三級公立醫(yī)院診療病種覆蓋面逐年增加，DRG組數(shù)中位數(shù)由2016年的530組增加至2018年的563組，其中綜合醫(yī)院DRG中位數(shù)達到617組，較2016年增加28組。
    3.臨床檢驗可比性持續(xù)提高
    近3年，參加室間質(zhì)評的三級公立醫(yī)院從1394家上升到1527家。2018年全國室間質(zhì)評項目參加率中位數(shù)為75%，較2016年提升3.4個百分點，合格率中位數(shù)基本穩(wěn)定在96%左右，表明同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗結(jié)果可比性得到提高，為檢驗結(jié)果互認打下基礎(chǔ)。
    4.臨床用藥更趨合理
    2018年全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度約為37.78DDDs，優(yōu)于40DDDs的國家要求。點評處方占處方總數(shù)的比例、病房（區(qū)）醫(yī)囑單（處方）點評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達到52.25%（該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達到95.38%（該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例），國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例達到92.21%（醫(yī)院使用的國家集中采購中標(biāo)藥品用量與同期同種藥品用量之比）。
    （三）醫(yī)院運營與內(nèi)部管理水平不斷提高
    1.內(nèi)部管理能力持續(xù)改進
    2018年全國三級公立醫(yī)院門診預(yù)約診療率達42.02%，較2016年上升12.36%。3年來，參評電子病歷水平分級的三級公立醫(yī)院從994家上升到1764家，參評率達94.58%，全國平均級別從2.22上升至2.72。上海、江蘇、云南等地的電子病歷應(yīng)用功能水平分級相對較高，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級達到7級，為目前全國最高。大部分醫(yī)院能夠制定大型醫(yī)用設(shè)備預(yù)防性維護維修計劃，大型醫(yī)用設(shè)備日常維修保養(yǎng)工作開展較好。2018年大型儀器設(shè)備檢查陽性率達83.26%，比2016年上升2.25個百分點。
    2.醫(yī)藥費用增幅趨于平穩(wěn)
    與2016年相比，2018年全國三級公立醫(yī)院門診次均費用、住院次均費用有所增長（增幅分別為9.36%、6.03%），增速放緩且低于同年GDP增幅，住院次均藥品費用、門診次均藥品費用下降（分別下降15.25%、3.38%），體現(xiàn)了三級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢，不合理增長得到有效控制。
    3.收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化
    三級公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“三升三降”的變化趨勢。一方面，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、收支結(jié)余穩(wěn)步提升（具體數(shù)據(jù)見下圖1至圖3），收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值進一步體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員收入逐步改善，醫(yī)院整體運營效率穩(wěn)步提升，“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)初見成效。另一方面，萬元收入能耗支出（見圖4）、資產(chǎn)負債率（見圖5）、輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低，三級公立醫(yī)院正在逐步轉(zhuǎn)變管理模式，精細化管理水平逐步提高，醫(yī)院運行成本合理降低，節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)穩(wěn)步推進。財政直接補助比重增加。2018年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)院財政直接補助收入占總支出的比重為7.73%，較2016年和2017年分別提高0.24%和0.29%。其中，15個省份高于全國平均水平，17個省份低于全國平均水平。補助占比最高的5個省份是西藏自治區(qū)、青海省、北京市、江西省和山西省，最低的5個省份是湖南省、河南省、河北省、山東省和湖北省。

圖1  2016-2018年醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例（%）

圖2  2016-2018年人員支出占業(yè)務(wù)支出比重（%）

圖3  2016-2018年業(yè)務(wù)收支結(jié)余（萬元）

圖4  2016-2018年萬元收入能耗支出（元）

圖5  2016-2018年資產(chǎn)負債率（%）
    （四）持續(xù)發(fā)展機制不斷健全
    1.人員結(jié)構(gòu)基本合理
    2018年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.58，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出的2020年達到1:1.25的目標(biāo)要求，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔(dān)日趨下降，每百張病床藥師人數(shù)基本保持在0.82的水平。衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級以上職稱的比例為16.44%，比2016年提升0.97個百分點。大部分省份三級公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)師占比約為3%-5%，兒科醫(yī)師占比約為4%-7%，重癥醫(yī)師占比約為0.2%-2%，病理醫(yī)師占比約為0.4%-1.6%，中醫(yī)醫(yī)師占比約為3%-10%。
    2.人員培養(yǎng)能力有所提升
    醫(yī)院同期招收進修總?cè)藬?shù)、教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)逐年提升，師資力量不斷充實，發(fā)表教學(xué)論文數(shù)量、在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費投入逐年增加。2018年，92.23%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計條件的考生參加醫(yī)師資格考試，平均通過率為77.47%，比2017年提升1.99個百分點。
    3.學(xué)科建設(shè)能力不斷加強
    2018年80.34%的三級公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費支持，每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費超過200萬元的醫(yī)院占比達5.64%。科研經(jīng)費總量位于全國前5位的醫(yī)院是四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額達1305.93萬元，較2016年增長165.96%。
    4.“兩個允許”政策積極落實
    通過探索完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配方案，科學(xué)評價醫(yī)務(wù)人員勞動付出，不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構(gòu)，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重從2016年32.56%上升至35.45%，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得，技術(shù)勞務(wù)價值不斷提升。
    （五）患者滿意度處于較高水平
    2018年全國三級公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84分和90分。門診患者滿意度最高的5個省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江省；住院患者滿意度最高的5個省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山東省、江蘇省的門診患者和住院患者滿意度都相對較高。門診患者對護士溝通、醫(yī)生溝通和醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性的滿意度最高，對掛號體驗、環(huán)境與標(biāo)識、隱私保護的滿意度偏低。住院患者對醫(yī)務(wù)人員對患者家屬態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性和疼痛管理的滿意度最高，對出入院信息及手續(xù)、醫(yī)生溝通、飯菜的滿意度最低。
    （六）委屬委管醫(yī)院國家隊作用凸顯
    2018年44家委屬委管醫(yī)院平均住院日為7.7天，床位使用率達105%，運行效率高于全國三級公立醫(yī)院的平均水平。80%的委屬委管綜合醫(yī)院各維度表現(xiàn)均較為突出，其中21家綜合醫(yī)院的科研經(jīng)費總額都在5000萬元以上，體現(xiàn)了委屬委管醫(yī)院在科研創(chuàng)新方面的龍頭作用。
    三、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題
    （一）全國三級公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分的問題較為明顯
    從各省份來看，監(jiān)測分析結(jié)果較好的三級公立醫(yī)院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，監(jiān)測分析結(jié)果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內(nèi)蒙古自治區(qū)等地。從區(qū)域發(fā)展看，華北、華東、中南和西南的四川省、重慶市三級公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好，東北、西北和西南除四川省、重慶市外的省份整體偏弱。北京市、上海市、浙江省優(yōu)勢明顯，醫(yī)療技術(shù)能力、信息化水平、室間質(zhì)評合格率、醫(yī)師資格考試通過率等方面均位于前列。從醫(yī)療質(zhì)量安全看，醫(yī)療服務(wù)能力呈現(xiàn)明顯的分化趨勢。上海市、北京市、浙江省的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例明顯高于其他地區(qū)，西藏自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團這一指標(biāo)值不足1%；西藏自治區(qū)、貴州省的出院手術(shù)患者四級手術(shù)占比不足10%。從科研能力看，2018年綜合醫(yī)院中92.08%的科研經(jīng)費集中在13.26%的醫(yī)院，80%的臨床試驗資源主要分布在北京、上海、江蘇、廣東、天津、湖南、湖北、安徽8個省份，醫(yī)院間科研實力差異較大。此外，一些三級公立醫(yī)院存在超規(guī)劃、超規(guī)模發(fā)展的問題，造成一定的虹吸效應(yīng)。
    （二）住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在
    分析全國三級公立醫(yī)院2016年至2018年病案首頁數(shù)據(jù)，2018年全國三級公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年。流出患者數(shù)量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份為西藏自治區(qū)、安徽省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、河北省和甘肅省。患者流出較多的省份，除長三角及鄰近省份由于經(jīng)濟發(fā)達、交通便利等因素外，其他省份三級公立醫(yī)院整體偏弱，難以滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕妼Ω哔|(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求�；颊吡魅胱疃嗟氖》萸�5位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國異地就醫(yī)患者的53.6%。大規(guī)模的異地患者涌入也對北京和上海的醫(yī)療服務(wù)帶來一定挑戰(zhàn)。
    （三）醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升
    一方面，經(jīng)濟運行穩(wěn)中有憂。盡管三級公立醫(yī)院總體經(jīng)濟運行平穩(wěn)，但仍有22.65%的三級公立醫(yī)院醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負數(shù)，落實公立醫(yī)院補償機制、加強公立醫(yī)院運營管理的任務(wù)仍然艱巨；約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負債率大于50%，化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務(wù)的壓力仍然較大，“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”的規(guī)定落實不到位。另一方面，部分三級公立醫(yī)院管理水平不高。一是醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平不高，盡管三級公立醫(yī)院電子病歷水平在穩(wěn)步提升，但距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求差距明顯；二是大型醫(yī)用設(shè)備管理工作有待加強，部分醫(yī)院沒有大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)計劃；三是臨床合理用藥水平仍需提高。2018年，還有662家三級公立醫(yī)院以及西藏自治區(qū)、上海市、江蘇省、湖北省、安徽省、海南省、陜西省和廣西壯族自治區(qū)8個省份的三級公立醫(yī)院平均抗菌藥物使用強度（DDDs）高于40。
    （四）醫(yī)務(wù)人員積極性還需進一步調(diào)動
    與患者滿意度較高的情況不同，醫(yī)務(wù)人員滿意度仍然不高，其中，海南省、廣東省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的醫(yī)務(wù)人員滿意度較低。醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負荷重，工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善。考核數(shù)據(jù)顯示，2018年仍有10.46%的三級公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例低于30%，主要分布于遼寧省、河南省、河北省。
    四、工作要求
    （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
    各省級衛(wèi)生健康行政部門要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)運用績效考核結(jié)果，建立與績效考核相結(jié)合的獎懲機制，發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，確�？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帲�調(diào)動公立醫(yī)院落實醫(yī)改任務(wù)、實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的積極性和主動性。
    （二）強化醫(yī)院管理
    各省級衛(wèi)生健康行政部門及各相關(guān)三級公立醫(yī)院績效考核聯(lián)絡(luò)員可登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺，查詢本省份和本醫(yī)院的國家監(jiān)測指標(biāo)分析情況。各省份、各醫(yī)院要以問題和需求為導(dǎo)向，查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的差距，進一步加強醫(yī)院管理，完善支持公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的政策措施，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，不斷滿足人民群眾醫(yī)療健康需要。
    （三）做好宣傳引導(dǎo)
    各省級衛(wèi)生健康行政部門要引導(dǎo)三級公立醫(yī)院正確看待績效考核工作，將關(guān)注外部考核排名轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌妰?nèi)部管理和服務(wù)。要及時總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合公立醫(yī)院績效考核挖掘宣傳先進典型，發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用，為公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。